引言

• CCTA成为重要的非侵入性心脏成像技术，被用于评估冠心病
• ASCI - PT曾解决CMR成像解释争议问题，本次聚焦CCTA冠状动脉狭窄分级和斑块特征问题

会前调查、专家小组与共识方法

• 专家小组：来自四个国家的19位专家，部分线上参会，部分线下参会
• 会前调查
  • 第一次调查：了解专家临床经验、CCTA成像重建方案、解释方法和报告方案等
  • 第二次调查：询问现有指南未明确、实际解释中可能存在不确定性的问题
• 共识方法：专家评估调查结果、进行文献回顾、集体检查病例，对八个主题进行最终共识讨论，通过投票确定共识

八个关于CCTA半定量评估的问题

问题1：左主干动脉的远端边界

• 问题：确定左主干动脉分叉为左前降支和左旋支的精确终止点
• 澄清/共识：左主干动脉从其开口延伸至左前降支和左旋支的分叉处，分叉处朝向左前降支或左旋支的病变应归类为左主干的一部分，达成100%强共识

问题2：近端与中段左前降支动脉

• 问题：当第一对角支较大时，如何将左前降支起始段至第一对角支的短段分类为近端左前降支
• 澄清/共识：严格按照SCCT定义，靠近较大第一对角支的远端段应视为中段左前降支，达成64.7%中度共识

问题3：中间支与第一钝缘支

• 问题：确定从左旋支分支且在左主干分叉附近的较大分支（> 1.5 mm）的分类
• 澄清/共识：严格解释SCCT定义，任何起源于左主干分叉附近且未导致三叉的大于1.5 mm的左旋支分支应指定为第一钝缘支，达成76.4%强共识

问题4：冠状动脉斑块的分类

• 问题：冠状动脉斑块分类术语在不同研究和指南版本中存在差异
• 澄清/共识：支持SCCT 2014指南，使用50%阈值区分“主要钙化”和“主要非钙化”斑块，达成82.3%强共识

问题5：高危斑块形态

• 问题：高危斑块特征的识别和定义存在差异，影响CCTA解释的一致性
• 澄清/共识
  • 正性重构：使用多平面重建图像在长轴和短轴视图中报告，参考直径为正常近端和远端段直径的平均值，重构指数（RI）大于1.1表示正性重构，达成100%强共识
  • 低衰减斑块：斑块内中央区域CT衰减值低，定义为至少有一个体素的衰减值低于30 Hounsfield单位（管电压在100 kVp至120 kVp之间时，30 HU阈值可接受），达成100%强共识

问题6：直径与面积狭窄及分级系统

• 问题：确定采用直径狭窄还是面积狭窄作为测量标准，以及冠状动脉狭窄分级的差异
• 澄清/共识
  • 测量标准：建议使用最大直径狭窄，达成100%强共识
  • 分级系统：根据最新CAD - RADS系统分类，达成100%强共识

问题7：确定计算狭窄百分比的参考血管

• 问题：在不同情况下选择合适的参考血管以计算狭窄百分比
• 澄清/共识：提供多种选择，如选择斑块近端最正常的部位、近端不合适时选择最近的远端参考等，达成100%强共识

问题8：在CCTA横断面图像上确定直径

• 问题：在椭圆形管腔情况下，选择合适的直径测量方法
• 澄清/共识：建议使用最大和最小直径的平均值评估冠状动脉管腔，达成66.7%中度共识

结论

• 本次共识会议解决了CCTA解释中的一些模糊问题，提高了CCTA解读的一致性，促进了放射科医生和临床医生之间的沟通